Formulier Ondersteuning

(Liever de aanvrage indienen in Word, download het template formulier dan hier. Stuur het ingevulde formulier naar secretariaat@slimjazz.nl.)

Online ondersteuning aanvragen van SLIM? Vul onderstaand formulier in en druk op verzenden.

Ondersteuning

Naam aanvrager: *

persoon of organisatie

Straat: *

Huisnummer: *

Postcode: *

(Woon)plaats *

IBAN aanvrager:

Gebruik geen spaties

IBAN op naam van:

Persoon of organisatie

Email adres:

Website:

Bereikbaar op telefoonnummer:

Korte beschrijving activiteit

Beknopte weergave in 1 zin

Datum of data activiteit:

Benoem zo veel mogelijk relevante data (uitvoering(en), hoofdactiviteit, repetities, data workshops etc.). Vermeld ook geplande aanvangstijden.

Plaats(en) van activiteit:

Probeer zo veel mogelijk relevante locaties te benoemen (uitvoering(en), hoofdactiviteit, repetities, workshops etc.)

Deelnemende artiesten:

max 20 namen

Adresgegevens locaties van activiteiten

Straatnaam, huisnummer en plaats

Activiteit is in samenwerking met:

Beschrijving m.b.t. ondersteuningsdoelen:

hoe de activiteit verbindend, vernieuwend, verrassend en verstevigend is?

Beschrijving realiseren beoogd doel

hoe dit bereikt wordt met kwaliteit, kwantiteit en continuïteit.

Meerkeuze: wat vraagt u concreet *

financiële ondersteuning

materiële ondersteuning

beide

Andere subsidiënten:

SLIM werkt met provinciale subsidie. Wanneer via andere wegen eveneens (indirect) provinciale subsidie wordt verkregen, kan dat leiden tot afwijzing van de aanvraag.

Bekendmaking en publiciteit

Hoe en waar wordt de activiteit bekend gemaakt? Hoe wordt SLIM daarbij betrokken?

Overige

Overige opmerkingen/informatie/vragen

Begroting

In dit veld is ruimte voor de begroting van de activiteit(en) - mocht u meer ruimte nodig hebben, dan verzoeken wij u om de begroting apart te versturen aan secretariaat@slimjazz.nl INKOMSTEN (BESCHRIJVING EN BEDRAG) / UITGAVEN (BESCHRIJVING EN BEDRAG)

Klik hier om het privacybeleid van SLIM te lezen.